Manifestaciones dermatológicas de la cirrosis hepática: revisión de la literatura
DOI:
https://doi.org/10.59093/27112330.99Palabras clave:
cirrosis hepática, enfermedad dermatológica, hígado, piel, lesiones del sistema vascular, ictericia, prurito.Resumen
La piel y sus anexos tienen amplia relación con todos los órganos y sistemas. Los cambios presentes en estos pueden ser el primer hallazgo en un paciente con enfermedad hepática, encontrándose hasta en el 20 % de los casos, por lo que las manifestaciones extrahepáticas adquieren importancia, y aunque muchas de estas no son específicas, algunos marcadores dermatológicos pueden ayudar al diagnóstico de la enfermedad y se pueden correlacionar con su severidad. El desarrollo de las lesiones cutáneas en los pacientes con cirrosis hepática se genera principalmente por hipertensión portal y exceso de estrógenos circulantes, por lo tanto, su tratamiento se basa en el manejo de la patología hepática subyacente. En el presente artículo se hace una revisión de la literatura y se describe un amplio espectro de manifestaciones dermatológicas asociadas a cirrosis hepática, con sus características y etiopatogénesis, siendo las más frecuentes la ictericia, el prurito, los nevus en araña, el eritema palmar, las venas en cabeza de Medusa, y los cambios de uñas y del vello, entre otras.
Descargas
Referencias bibliográficas
Trefts E, Gannon M, Wasserman DH. The liver. Curr Biol 2017;27:R1147-r1151. https://doi.org/10.1016/j.cub.2017.09.019.
Heidelbaugh JJ, Bruderly M. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. Am Fam Physician 2006;74:756-762.
Luján-Ramos MA, Díaz-Ramírez GS, Martínez-Casas OY, Morales-Ortiz AF, Donado-Gómez JH, Restrepo-Gutiérrez JC, et al. Caracterización de pacientes con cirrosis hepática y bacteriemia de un hospital universitario en Medellín, Colombia. Rev Colomb Gastroenterol 2020;35:455-464. https://doi.org/10.22516/25007440.557.
Ginès P, Krag A, Abraldes JG, Solà E, Fabrellas N, Kamath PS. Liver cirrhosis. Lancet 2021;398:1359-1376. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(21)01374-x.
Espinoza-Herrera YP, Molina-Vélez V, Restrepo-Gutiérrez JC. Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades hepáticas: un enfoque para el médico general. Med Lab 2012;18:229-238.
Godara SK, Thappa DM, Pottakkatt B, Hamide A, Barath J, Munisamy M, et al. Cutaneous manifestations in disorders of hepatobiliary system. Indian Dermatol Online J 2017;8:9-15. https://doi.org/10.4103/2229-5178.198760.
Dogra S, Jindal R. Cutaneous manifestations of common liver diseases. J Clin Exp Hepatol 2011;1:177-184. https://doi.org/10.1016/s0973-6883(11)60235-1.
Bhandari A, Mahajan R. Skin changes in cirrhosis. J Clin Exp Hepatol 2022;12:1215-1224. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2021.12.013.
Koulaouzidis A, Bhat S, Moschos J. Skin manifestations of liver diseases. Ann Hepatol 2007;6:181-184. https://doi.org/10.1016/S1665-2681(19)31926-X.
Ghosn SH, Kibbi AG. Cutaneous manifestations of liver diseases. Clin Dermatol 2008;26:274-282. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2008.02.001.
Hazin R, Abu-Rajab Tamimi TI, Abuzetun JY, Zein NN. Recognizing and treating cutaneous signs of liver disease. Cleve Clin J Med 2009;76:599-606. https://doi.org/10.3949/ccjm.76A.08113.
Ali MA. Spider nevi secondary to alcoholic chronic liver disease. Cleve Clin J Med 2022;89:301-302. https://doi.org/10.3949/ccjm.89a.21064.
Terp K, Izquierdo-Pretel G. Spider angioma number and location as potential prognostic indicators in chronic liver disease: A case report. Cureus 2023;15:e34193. https://doi.org/10.7759/cureus.34193.
Li CP, Lee FY, Hwang SJ, Lu RH, Lee WP, Chao Y, et al. Spider angiomas in patients with liver cirrhosis: role of vascular endothelial growth factor and basic fibroblast growth factor. World J Gastroenterol 2003;9:2832-2835. https://doi.org/10.3748/wjg.v9.i12.2832.
Satapathy SK, Bernstein D. Dermatologic disorders and the liver. Clin Liver Dis 2011;15:165-182. https://doi.org/10.1016/j.cld.2010.09.001.
Patel AD, Katz K, Gordon KB. Cutaneous manifestations of chronic liver disease. Clin Liver Dis 2020;24:351-360. https://doi.org/10.1016/j.cld.2020.04.003.
Nautiyal A, Chopra KB. Liver palms (palmar erythema). Am J Med 2010;123:596-597. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2009.09.025.
Serrao R, Zirwas M, English JC. Palmar erythema. Am J Clin Dermatol 2007;8:347-356. https://doi.org/10.2165/00128071-200708060-00004.
Liu Y, Zhao Y, Gao X, Liu J, Ji F, Hsu YC, et al. Recognizing skin conditions in patients with cirrhosis: a narrative review. Ann Med 2022;54:3017-3029. https://doi.org/10.1080/07853890.2022.2138961.
Akiyama M, Inamoto N. Arteriovenous haemangioma in chronic liver disease: clinical and histopathological features of four cases. Br J Dermatol 2001;144:604-609. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2001.04094.x.
Arnáiz-García ME, Arnáiz-García AM, Alonso-Peña D, García-Martín A, González-Santos JM, Arnáiz J. Puntos de Campbell de Morgan, hemangioma capilar o angioma senil. Med Gener Fam 2016;5:107-109. https://doi.org/10.1016/j.mgyf.2016.01.005.
Sharma B, Raina S. Caput medusae. Indian J Med Res 2015;141:494. https://doi.org/10.4103/0971-5916.159322.
Mondragón-Bustos D. Ictericia. Rev Med Sinerg 2016;1:14-18.
Pavlovic-Markovic A, Stojkovic-Lalosevic M, Mijac DD, Milovanovic T, Dragasevic S, Sokic-Milutinovic A, et al. Jaundice as a diagnostic and therapeutic problem: A general practitioner's approach. Dig Dis 2022;40:362-369. https://doi.org/10.1159/000517301.
Joseph A, Samant H. Jaundice. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Acceso 22 de junio de 2023. Disponible en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544252/.
Fargo MV, Grogan SP, Saguil A. Evaluation of jaundice in adults. Am Fam Physician 2017;95:164-168.
Misery L. Prurito. EMC-Dermatología 2018;52:1-10. https://doi.org/10.1016/S1761-2896(18)41446-X.
Hegade VS, Kendrick SF, Jones DE. Drug treatment of pruritus in liver diseases. Clin Med (Lond) 2015;15:351-357. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.15-4-351.
Kolkhir P, Pereverzina N, Olisova O, Maurer M. Comorbidity of viral hepatitis and chronic spontaneous urticaria: A systematic review. Allergy 2018;73:1946-1953. https://doi.org/https://doi.org/10.1111/all.13482.
Terán Á, Fábrega E, Pons-Romero F. Prurito asociado a colestasis. Gastroenterol Hepatol 2010;33:313-322. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2009.07.006.
Beuers U, Wolters F, Oude Elferink RPJ. Mechanisms of pruritus in cholestasis: understanding and treating the itch. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2023;20:26-36. https://doi.org/10.1038/s41575-022-00687-7.
Selim R, Ahn J. Pruritus in chronic liver disease. Clin Liver Dis 2023;27:47-55. https://doi.org/10.1016/j.cld.2022.08.011.
Chacon AH, Morrison B, Hu S. Acquired hemochromatosis with pronounced pigment deposition of the upper eyelids. J Clin Aesthet Dermatol 2013;6:44-46.
Saenz-de Santa María ML. Manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas. Rev Med Clin Condes 2011;22:749-756. https://doi.org/10.1016/S0716-8640(11)70487-4.
Albuquerque A, Sarmento J, Macedo G. Hepatobiliary and pancreatic: Terry's nails and liver disease. J Gastroenterol Hepatol 2012;27:1539-1539. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2012.07184.x.
Nia AM, Ederer S, Dahlem KM, Gassanov N, Er F. Terry's nails: a window to systemic diseases. Am J Med 2011;124:602-604. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2010.11.033.
Ramachandran V, Sapra A. Muehrcke lines of the fingernails, StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Acceso 15 de julio de 2023. Disponible en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559136/.
Tavares NT, Costa A, Damasceno M. Muehrcke's lines. Autops Case Rep 2018;8:e2018014. https://doi.org/10.4322/acr.2018.014.
Salem A, Gamil H, Hamed M, Galal S. Nail changes in patients with liver disease. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24:649-654. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2009.03476.x.
Zak A, Zeman M, Slaby A, Vecka M. Xanthomas: Clinical and pathophysiological relations. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2014;158:181-188. https://doi.org/10.5507/bp.2014.016.
Assis DN. Chronic complications of cholestasis: Evaluation and management. Clin Liver Dis 2018;22:533-544. https://doi.org/10.1016/j.cld.2018.03.014.
Jerosch-Herold C, Shepstone L, Chojnowski AJ, Larson D. Splinting after contracture release for Dupuytren's contracture (SCoRD): protocol of a pragmatic, multi-centre, randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 2008;9:62. https://doi.org/10.1186/1471-2474-9-62.
Bertrand J, Thomas J, Metman EH. [Dupuytren's contracture and palmar erythema in alcoholic cirrhosis]. Sem Hop 1977;53:407-412.
Noble J, Arafa M, Royle SG, McGeorge G, Crank S. The association between alcohol, hepatic pathology and Dupuytren's disease. J Hand Surg Br 1992;17:71-74. https://doi.org/10.1016/0266-7681(92)90015-t.
Broekstra DC, Groen H, Molenkamp S, Werker PMN, van den Heuvel ER. A Systematic review and meta-analysis on the strength and consistency of the associations between Dupuytren disease and diabetes mellitus, liver disease, and epilepsy. Plast Reconstr Surg 2018;141:367e-379e. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000004120.
Townley WA, Baker R, Sheppard N, Grobbelaar AO. Dupuytren's contracture unfolded. BMJ 2006;332:397-400. https://doi.org/10.1136/bmj.332.7538.397.
Sato T. [Cutaneous manifestations of liver cirrhosis]. Nihon Rinsho 1994;52:170-173.
Maskey R, Karki P, Ahmed SV, Manandhar DN. Clinical profile of patients with cirrhosis of liver in a tertiary care hospital, Dharan, Nepal. Nepal Med Coll J 2011;13:115-118.
Vaishnav B, Tambile R, Minna K, Addepalli S, Wadivkar A, Pailla R, et al. Study of gonadal hormones in males with liver cirrhosis and its correlation with Child-Turcotte-Pugh and model for End-stage liver disease scores. Cureus 2023;15:e34035. https://doi.org/10.7759/cureus.34035.
Park BS, Moon SE, Kim JA. Disseminated superficial porokeratosis in a patient with chronic liver disease. J Dermatol 1997;24:485-487. https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.1997.tb02826.x.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2023 Hepatología
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
La política de reconocimiento de autoría de Hepatología se basa en los criterios indicados por el ICMJE para conferir crédito de un trabajo a una persona, a la vez que se le atribuye responsabilidad por la publicación del mismo.
