Comparación entre dos esquemas de inmunosupresión en pacientes con trasplante hepático en un hospital universitario en Medellín, Colombia
DOI:
https://doi.org/10.52784/27112330.122Palabras clave:
trasplante de hígado, inmunosupresión, rechazo de injerto, ciclosporina, tacrolimus, azatioprina, ácido micofenólico.Resumen
Introducción. El desarrollo de terapias inmunosupresoras en trasplante hepático ha sido uno de los aspectos fundamentales que ha permitido disminuir la presencia de rechazos y mejorar la supervivencia del injerto y de los pacientes. El presente estudio se hizo para conocer la efectividad de dos esquemas de tratamiento inmunosupresor en una cohorte de pacientes con trasplante hepático, entre 2006 y 2017, en un hospital universitario en Medellín, Colombia. Metodología. Se realizó un estudio observacional retrospectivo donde se compararon dos esquemas de tratamiento inmunosupresor con ciclosporina (CsA) y azatioprina (AZA) versus tacrolimus (TAC) y micofenolato (MMF). Resultados. Se incluyeron 147 pacientes al estudio, 79 mujeres y 68 hombres, con una mediana de edad de 55 años. La tasa de incidencia de rechazo agudo en el grupo CsA/AZA fue de 7,3 y para el grupo TAC/MMF fue de 13,8, con una razón de tasas de 0,53 (IC95%=0,31-0,89) por cada 100 personas/año, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,02). No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la presenciade rechazo crónico, supervivencia del injerto o de los pacientes. Con respecto a los efectos adversos asociados al tratamiento, solo hubo diferencia significativa en una mayor presencia de diarrea en el grupo TAC/MMF. Conclusión. Solo se encontró diferencia significativa en cuanto a un número mayor de rechazos agudos en el grupo tratado con TAC/MMF. Estos hallazgos están en concordancia con la experiencia local, en la que en pacientes seleccionados se puede utilizareste esquema, con buenos resultados clínicos y menores costos para el sistema de salud. Hasta el momento, esta es la primera cohorte retrospectiva de Colombia y Latinoamérica que realiza una comparación, como la expuesta.
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Referencias bibliográficas
Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, Dellon ES, Eluri S, Gangarosa LM, et al. Burden of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States. Gastroenterology 2015;149:1731-1741. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.08.045.
Flemming J, Dewit Y, Mah J, Saperia J, Groome P, Booth C. Incidence of cirrhosis in young birth cohorts in Canada from 1997 to 2016: a retrospective population-based study. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;4:217-226. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30339-X.
Li B, Zhang C, Zhan YT. Nonalcoholic fatty liver disease cirrhosis: A review of its epidemiology, risk factors, clinical presentation, diagnosis, management, and prognosis. Can J Gastroenterol Hepatol 2018;2018:2784537. https://doi.org/10.1155/2018/2784537.
National Institute of Health Consensus Statement. Liver Transplantation 1983;4:1-5. Acceso 15 de febrero de 2020. Disponible en https://consensus.nih.gov/1983/1983livertransplantation036html.htm.
Alqahtani SA. Update in liver transplantation. Curr Opin Gastroenterol 2012;28:230-238. https://doi.org/10.1097/MOG.0b013e3283527f16.
Vernon G, Baranova A, Younossi ZM. Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in adults. Aliment Pharmacol Ther 2011;34:274-285. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04724.x.
European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018;69:406-460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024.
U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, Healthcare Systems Bureau, Division of Transplantation. Annual report of the U.S. Organ Procurement and Transplantation Network and the Scientific Registry of Transplant Recipients: Transplant data 1999-2008. Rockville M: U.S. Department of Health and Human Services; 2009. Acceso 23 de febrero de 2020. Disponible en https://srtr.transplant.hrsa.gov/annual_reports/2018_ADR_Preview.aspx.
European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. J Hepatol 2016;64:433-485. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.10.006.
U.S. Multicenter FK506 Liver Study Group. A comparison of tacrolimus (FK 506) and cyclosporine for immunosuppression in liver transplantation. N Engl J Med 1994;331:1110-1115. https://doi.org/10.1056/nejm199410273311702.
Neuhaus P, Pichlmayr R. Randomised trial comparing tacrolimus (FK506) and cyclosporin in prevention of liver allograft rejection. European FK506 Multicentre Liver Study Group. Lancet 1994;344:423-428.
Woodruff M. Immunosuppression and its complications. Proc R Soc Med 1969;62:411-416.
Sterneck M, Wiesner R, Ascher N, Roberts J, Ferrell L, Ludwig J, et al. Azathioprine hepatotoxicity after liver transplantation. Hepatology 1991;14:806-810. https://doi.org/10.1002/hep.1840140511.
Choudhary NS, Saigal S, Shukla R, Kotecha H, Saraf N, Soin AS. Current status of immunosuppression in liver transplantation. J Clin Exp Hepatol 2013;3:150-158. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2013.04.005.
Santos O, Londoño M, Marín J, Muñoz O, Mena Á, Guzmán C, et al. An experience of liver transplantation in Latin America: a medical center in Colombia. Colomb Med (Cali) 2015;46:8-13.
Santos-Sánchez OM, Muñoz OG, Marín-Zuluaga JI, Restrepo-Gutiérrez JC. Trasplante hepático en un centro de Colombia: comparación de dos periodos. Rev Colomb Gastroenterol 2019;34:117-124. https://doi.org/10.22516/25007440.391.
Vera A, Contreras F, Guevara F. Incidence and risk factors for infections after liver transplant: single-center experience at the University Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá, Colombia. Transplant Infectious Disease 2011;13:608-615. https://doi.org/10.1111/j.1399-3062.2011.00640.x.
Wiesner RH, Fung JJ. Present state of immunosuppressive therapy in liver transplant recipients. Liver Transpl 2011;17 (Suppl 3):S1-9. https://doi.org/10.1002/lt.22410.
Fung J, Kelly D, Kadry Z, Patel-Tom K, Eghtesad B. Immunosuppression in liver transplantation: beyond calcineurin inhibitors. Liver Transpl 2005;11:267-280. https://doi.org/10.1002/lt.20373.
Wiesner R, Rabkin J, Klintmalm G, McDiarmid S, Langnas A, Punch J, et al. A randomized double-blind comparative study of mycophenolate mofetil and azathioprine in combination with cyclosporine and corticosteroids in primary liver transplant recipients. Liver Transpl 2001;7:442-450. https://doi.org/10.1053/jlts.2001.23356.
Moini M, Schilsky ML, Tichy EM. Review on immunosuppression in liver transplantation. World J Hepatol 2015;7:1355-1368. https://doi.org/10.4254/wjh.v7.i10.1355.
Demetris AJ, Bellamy C, Hübscher SG, O'Leary J, Randhawa PS, Feng S, et al. 2016 Comprehensive update of the Banff Working Group on Liver Allograft Pathology: Introduction of antibody-mediated rejection. Am J Transplant 2016;16:2816-2835. https://doi.org/10.1111/ajt.13909.
McAlister VC, Haddad E, Renouf E, Malthaner RA, Kjaer MS, Gluud LL. Cyclosporin versus tacrolimus as primary immunosuppressant after liver transplantation: a meta-analysis. Am J Transplant 2006;6:1578-1585. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2006.01360.x.
Haddad EM, McAlister VC, Renouf E, Malthaner R, Kjaer MS, Gluud LL. Cyclosporin versus tacrolimus for liver transplanted patients. Cochrane Database Syst Rev 2006:Cd005161. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005161.pub2.
Glanemann M, Klupp J, Langrehr JM, Schröer G, Platz KP, Stange B, et al. Higher immunosuppressive efficacy of mycophenolate mofetil in combination with FK 506 than in combination with cyclosporine A. Transplant Proc 2000;32:522-523. https://doi.org/10.1016/s0041-1345(00)00872-1.
Ziolkowski J, Paczek L, Niewczas M, Senatorski G, Oldakowska-Jedynak U, Wyzgal J, et al. Effect of immunosuppressive regimen on acute rejection and liver graft function. Transplant Proc 2003;35:2281-2283. https://doi.org/10.1016/s0041-1345(03)00794-2.
Remuzzi G, Bertani T. Renal vascular and thrombotic effects of cyclosporine. Am J Kidney Dis 1989;13:261-272. https://doi.org/10.1016/s0272-6386(89)80032-0.
Nieto-Ríos JF, Serna-Higuita LM, Vélez-Rivera JD, Giraldo-Salazar HA, Vélez-Morales JF, Pérez-Guerra V, et al. Enfermedad renal crónica en pacientes trasplantados de hígado en el Hospital Pablo Tobón Uribe 2005-2013. Rev Colomb Gastroenterol 2015;30:399-406.
Muduma G, Saunders R, Odeyemi I, Pollock RF. Systematic review and meta-analysis of tacrolimus versus ciclosporin as primary immunosuppression after liver transplant. PLOS ONE 2016;11:e0160421. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0160421.
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