Factores asociados a mortalidad en pacientes trasplantados por falla hepática aguda: experiencia en un centro de referencia en Medellín, Colombia

Resumen

Introducción. La falla hepática aguda (FHA) es una condición poco frecuente pero potencialmente letal, en la que el trasplante hepático es la principal opción terapéutica en pacientes con progresión rápida hacia insuficiencia multiorgánica. Identificar factores asociados a mortalidad temprana en pacientes trasplantados es fundamental para optimizar la selección y el manejo perioperatorio. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y de laboratorio de los pacientes con FHA trasplantados en un centro de referencia y evaluar los factores asociados a mortalidad a 30 días postrasplante. Métodos. Estudio observacional analítico que incluyó 80 pacientes con diagnóstico de falla hepática aguda evaluados en un centro de referencia entre 2004 y 2022. Se realizó un análisis descriptivo de la cohorte total con fines comparativos y un análisis específico del subgrupo de 31 pacientes sometidos a trasplante hepático, en quienes se evaluaron variables demográficas, etiológicas, de laboratorio y de soporte orgánico asociadas a mortalidad a 30 días postrasplante. Se realizaron análisis descriptivos y bivariados mediante las pruebas de chi-cuadrado, exacta de Fisher y t de Student para muestras independientes. El desenlace principal fue la mortalidad a 30 días en pacientes trasplantados. Resultados. La mortalidad en la cohorte total a 30 días fue del 57,5 %. Entre los pacientes trasplantados, la mortalidad durante los primeros 30 días postoperatorios fue del 22,6 %. La necesidad de diálisis (p=0,87), la falla ventilatoria (p=0,33), la inestabilidad hemodinámica (p=0,25) y un pH arterial más bajo al ingreso (diferencia de medias 0,02; IC 95% 0,02 a 0,06; p=0,33) no se asociaron significativamente con mortalidad en la población trasplantada, pero sí en la cohorte total. Los criterios de King’s College, los valores de bilirrubina, tiempo de protrombina y creatinina no mostraron asociación significativa. Conclusiones. En esta cohorte, la disfunción multiorgánica y la acidosis al ingreso se asociaron con mayor mortalidad temprana en la población global pero no en la población trasplantada. Estos hallazgos destacan la importancia de evaluar el compromiso fisiológico global en la toma de decisiones para el trasplante en falla hepática aguda.