Experiencia de derivación portosistémica intrahepática transyugular previa al trasplante hepático en el Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín, Colombia: serie de casos
DOI:
https://doi.org/10.59093/27112330.161Palabras clave:
derivación portosistémica intrahepática transyugular, hipertensión portal, trasplante hepático, cirrosis hepática, várices esofágicas.Resumen
La hepatitis autoinmune inducida por fármacos (DIAIH, del inglés, Drug-Induced Autoimmune Hepatitis) es una causa infrecuente de lesión hepática inducida por medicamentos que puede simular clínica, serológica e histológicamente a la hepatitis autoinmune idiopática. La metildopa, antihipertensivo de uso habitual durante el embarazo, se ha asociado de manera excepcional con hepatotoxicidad inmunomediada. Se presenta el caso de una mujer de 32 años, gestante de 12 semanas, con hipertensión arterial crónica en tratamiento con metildopa, quien consultó por ictericia, coluria y diarrea de una semana de evolución. Los estudios de laboratorio evidenciaron lesión hepática grave con patrón hepatocelular, hiperbilirrubinemia y coagulopatía. Se descartaron causas virales, tóxicas y metabólicas. El estudio inmunológico mostró anticuerpos antinucleares positivos (1:80) con niveles normales de inmunoglobulina G. La biopsia hepática evidenció hepatitis de interfase con infiltrado inflamatorio portal y necrosis lobulillar. Tras la suspensión de la metildopa y el inicio del tratamiento con prednisolona, se observó rápida mejoría clínica y bioquímica. Este caso resalta la importancia del reconocimiento temprano de la DIAIH en gestantes tratadas con metildopa, dado que la suspensión oportuna del agente causal y el inicio precoz de terapia inmunosupresora se asocian con un pronóstico favorable.
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